Aspirin không được khuyến cáo dự phòng cho người khỏe mạnh trên 70 tuổi
Ngày đăng: 11/05/2020 - Lượt xem: 772

“Aspirin liều thấp không kéo dài thời gian sống không bệnh ở người khỏe mạnh trên 70 tuổi, thậm chí là ở người có nguy cơ cao nhất về bệnh tim mạch” - Đây là kết quả mới nhất của thử nghiệm ASPREE được trình bày ở Hội nghị tim mạch châu Âu (ESC) 2019 và Hội nghị tim mạch thế giới (WCC).

Cuối tháng 8/2019, một báo cáo “gây bão” về aspirin tại Hội nghị tim mạch châu Âu (ESC CONGRESS - Hiệp hội tim mạch lớn nhất thế giới) cho rằng: “Không khuyến cáo aspirin liều thấp ở người khỏe mạnh trên 70 tuổi”.

Đại diện cho nhóm các nhà nghiên cứu ASPREE, giáo sư Christopher Reid của trường đại học Curtin - Australia phát biểu: Những năm trở lại đây có sự gia tăng rõ rệt số lượng người trên 70 tuổi không mắc bệnh tim mạch. Phân tích này cho thấy rằng cải tiến phương pháp dự đoán nguy cơ là cần thiết để xác định đối tượng có thể hưởng lợi từ việc dùng aspirin liều thấp hàng ngày.

Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của châu Âu trong phòng ngừa bệnh tim mạch không khuyến cáo aspirin cho những đối tượng không mắc bệnh tim mạch vì lý do tăng nguy cơ xuất huyết nặng. Khuyến cáo này được củng cố sau khi có kết quả trên bệnh nhân có nguy cơ trung bình (nghiên cứu ARRIVE), bệnh nhân đái tháo đường (nghiên cứu ASCEND) và bệnh nhân trên 70 tuổi (nghiên cứu ASPREE) chỉ ra rằng lợi ích từ việc giảm nguy cơ bệnh tim mạch không vượt trội hơn so với tăng nguy cơ xuất huyết.

Phát hiện ban đầu ở thử nghiệm ngẫu nhiên ASPREE là ở những người từ 70 tuổi trở lên không mắc bệnh tim mạch cho thấy không có bất kỳ hiệu quả nào của việc dùng aspirin 100mg hàng ngày trong tiêu chí lâm sàng tổng hợp chính – thời gian sống không bệnh (được xác định là không gặp các tiêu chí chính bao gồm tử vong, mất trí nhớ hoặc khuyết tật thể chất kéo dài - đây là lý do cho việc kê đơn thuốc dự phòng ở người cao tuổi khỏe mạnh).

Một phân tích được tiến hành để kiểm tra xem liệu kết quả của tiêu chí chính về thời gian sống không bệnh có thay đổi theo các mức nguy cơ bệnh tim mạch hay không.

Các nhà nghiên cứu tiến hành ước tính nguy cơ tim mạch trong 10 năm cho 19.114 đối tượng tham gia thử nghiệm ASPREE sử dụng thang điểm Framingham (cho người dưới 75 tuổi) và ước tính nguy cơ tim mạch do xơ vữa (ASCVD) sử dụng thang điểm Pooled cohort equations (cho người dưới 79 tuổi) và chia họ ra thành 3 nhóm. Tỷ lệ chung của thời gian sống không bệnh, tử vong, xuất huyết nặng và bệnh tim mạch được kiểm tra cho từng nhóm đối tượng nguy cơ và kết quả được so sánh giữa những đối tượng điều trị aspirin và giả dược.

Đối với những người tham gia có nguy cơ tim mạch thấp nhất, theo điểm Framingham và ASCVD, không có lợi ích về tim mạch hay thời gian sống không bệnh từ aspirin. Nhóm này cũng có nguy cơ chảy máu cao nhất.

Ngược lại, những người có nguy cơ tim mạch cao nhất, theo điểm Framingham và ASCVD, khi sử dụng aspirin có tỷ lệ biến cố tim mạch thấp hơn đáng kể và tỉ lệ xuất huyết tương tự so với giả dược. Tỷ lệ rủi ro (HR) giảm mắc bệnh tim mạch khi sử dụng aspirin so với giả dược là 0.72 (95% khoảng tin cậy: 0.54-0.95) đối với nhóm có nguy cơ cao theo điểm Framingham, và là 0.75 (95% khoảng tin cậy: 0.58-0.97) cho nhóm có nguy cơ cao theo điểm ASCVD. Tuy nhiên, giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch không đưa đến một cải thiện đáng kể trong thời gian sống không bệnh. Tỷ lệ rủi ro (HR) của thời gian sống không bệnh khi sử dụng aspirin so với giả dược là 0.86 (95% khoảng tin cậy: 0.62-1.20) cho nhóm nguy cơ cao theo điểm Framingham và là 0.89 (95% khoảng tin cậy: 0.62-1.28) cho nhóm có nguy cơ cao theo điểm ASCVD.

Giáo sư Reid đưa ra kết luận: “Dựa trên những kết quả quan trọng trong thử nghiệm ASPREE, liều thấp aspirin dùng hàng ngày không khuyến cáo cho người khỏe mạnh trên 70 tuổi – ngay cả trên những đối tượng có nguy cơ tim mạch cao nhất”. Phân tích hiện nay cũng chỉ ra rằng cần nhiều phương pháp tốt hơn để chỉ ra nhóm đối tượng phù hợp có thể dùng aspirin như một liệu pháp dự phòng.

Tài liệu tham khảo:

1.https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/aspirin-should-not-be-recommended-for-healthy-people-over-70

2. Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.  Lancet.  2018;392:1036–1046. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31924-X.

3. Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, et al. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018;379:1529–1539. doi: 10.1056/NEJMoa1804988.

4. McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med. 2018;379:1509–1518. doi: 10.1056/NEJMoa1805819.

Tổ Dược lâm sàng và thông tin thuốc



Hình ảnh hoạt động nổi bật

Liên hệ / Gửi câu hỏi

Liên kết website

Thống kê truy cập

  • Online: 14

  • Tổng lượt truy cập: 8707633

  • Hôm nay: 187