NGUY CƠ AMYLOIDOSIS CỤC BỘ TẠI VỊ TRÍ TIÊM INSULIN LẶP LẠI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
Ngày đăng: 27/05/2024 - Lượt xem: 200

          Amyloidosis là thuật ngữ chỉ các bệnh gây ra bởi sự lắng đọng ngoại bào của các sợi protein cao phân tử không hòa tan trong các mô và cơ quan. Bệnh amyloidosis có nguồn gốc từ insulin là một biến chứng hiếm gặp nhưng đáng kể của liệu pháp insulin. Amyloidosis cục bộ tại vị trí tiêm insulin lặp đi lặp lại có thể gây ra tình trạng kiểm soát đường huyết kém và tăng nhu cầu liều insulin do suy giảm khả năng hấp thụ insulin..

          Đánh giá tại châu Âu về Amyloidosis da cục bộ

          Insulin được sử dụng để điều trị tất cả các loại bệnh tiểu đường (bao gồm bệnh tiểu đường loại 1, bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tiểu đường thai kỳ). Những bệnh nhân tự tiêm insulin đã được khuyên nên luân phiên tiêm trong một vùng và thay đổi hoàn toàn vị trí tiêm mỗi hoặc hai tuần (ví dụ: từ bụng đến đùi) và lưu ý rằng vị trí tiêm sẽ ảnh hưởng đến lượng đường trong máu.

         Một đánh giá gần đây của châu Âu về các báo cáo về bệnh amyloidosis ở da có nguồn gốc từ insulin tại các vị trí tiêm insulin đã kết luận rằng có mối quan hệ nhân quả rõ ràng giữa bệnh amyloid ở da và tất cả các loại insulin và các sản phẩm có chứa insulin.

          Đặc điểm của Amyloidosis da

         Bệnh amyloidosis có nguồn gốc từ insulin là một dạng cụ thể của bệnh amyloidosis ở da cục bộ bao gồm các sợi insulin. Nó có khả năng gây ra bởi sự tích tụ insulin tại các vị trí tiêm, đặc biệt nếu các vị trí này được sử dụng để tiêm dưới da nhiều lần.

        Đánh giá của châu Âu đã xem xét các trường hợp amyloidosis da có nguồn gốc từ insulin được báo cáo ở những bệnh nhân được điều trị bằng tất cả các loại insulin. Một số được xác định bằng kiểm tra mô học, chụp cắt lớp vi tính hoặc kết hợp cả hai. Sự hiện diện của insulin trong amyloid đã được công nhận bằng phân tích hóa mô miễn dịch và trong một trường hợp duy nhất được xác nhận thêm bằng phép đo khối phổ.

        Bằng chứng cho thấy trong nhiều trường hợp, bệnh nhân thường tiêm nhiều lần vào cùng một vị trí thay vì luân phiên các vị trí tiêm. Khi kết quả kiểm soát đường huyết được báo cáo, hầu hết bệnh nhân đã hồi phục sau khi họ bắt đầu sử dụng kỹ thuật xoay vòng vị trí thích hợp.

         Các tài liệu cho thấy rằng các trường hợp amyloidosis ở da có thể không được báo cáo đầy đủ và bị chẩn đoán nhầm là phì đại mỡ (sự gia tăng phổ biến của các tế bào mỡ do tác dụng của yếu tố tăng trưởng insulin). Cả hai điều kiện được đặc trưng bởi khối u trên da. Tuy nhiên, trong trường hợp tổn thương phì đại mỡ có dạng thùy và thoái triển sau khi ngừng tiêm insulin, tổn thương amyloid rắn chắc hơn, không thoái triển nhanh chóng và thường phải phẫu thuật cắt bỏ để điều trị.

         Mặc dù các tổn thương amyloid có thể làm chậm quá trình hấp thụ insulin và ảnh hưởng đến việc kiểm soát đường huyết nếu được sử dụng làm vị trí tiêm, nhưng những thay đổi trên da được cho là mang tính cục bộ. Mặc dù một số trường hợp amyloidosis ở da được báo cáo là nghiêm trọng, nhưng hầu hết chúng được báo cáo là do nhập viện để cắt bỏ tổn thương amyloid. Ngoài tác động đến kiểm soát đường huyết, không có biến chứng nào khác được ghi nhận.

          Khuyến nghị để giảm nguy cơ Amyloidosis da

         Bệnh nhân thường xuyên tiêm insulin tại cùng một vị trí có nguy cơ cao phát triển bệnh amyloidosis ở da tại chỗ tiêm và do đó có thể kiểm soát bệnh tiểu đường kém do thiếu hấp thu insulin do khối amyloid. Để ngăn chặn hoặc giảm bớt điều này, bệnh nhân nên được khuyên nên luân phiên các vị trí tiêm trong cùng một vùng cơ thể.

         Có nguy cơ hạ đường huyết ở những bệnh nhân đột ngột thay đổi vị trí tiêm từ vùng da bị amyloidosis sang vùng không bị ảnh hưởng (ví dụ, thay đổi vị trí tiêm từ thân sang chân). Do đó, bệnh nhân nên theo dõi cẩn thận lượng đường trong máu sau khi thay đổi vị trí tiêm và xem xét điều chỉnh liều insulin hoặc thuốc trị đái tháo đường để tránh hạ đường huyết khi cần thiết.

Tài liệu tham khảo:

1. https://www.gov.uk/drug-safety-update/insulins-all-types-risk-of-cutaneous-amyloidosis-at-injection-site#contents
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4287767/